КОРРЕКЦИЯ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ МЕТОДОМ ПСИХОАКУСТИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

Грыжук Э.П., психолог.

Статья доступна в журнале Синергия Наук

Аннотация

В статье представлен анализ метода психоакустического воздействия на саногенез при психосоматических заболеваниях. Исследуются литературные данные по теоретическим положениям суггестивного вмешательства, включая лингвистику измененных состояний сознания и психоакустические основы музыкотерапии.

Ключевые слова: психосоматика, суггестивное вмешательство, музыкотерапия, психоакустическое воздействие, самогенез.

Annotation

The article presents an analysis of the method of psychoacoustic effects on sanogenesis in psychosomatic diseases. We study the literature on the theoretical provisions of suggestive intervention: linguistics of altered states of consciousness and the psychoacoustic foundations of music therapy.

Keywords: psychosomatics, suggestive intervention, music therapy, psychoacoustic effects, sanogenesis.

Применение суггестивных технологий в терапии психосоматических состояний имеет богатую клиническую историю. При этом пациент невосприимчив к воздействию внешних отвлекающих факторов и сосредоточен на определенном образе и ассоциированных с ним мыслях и чувствах[21].Гипноз рассматривается как акт сознательного осознавания или достижения состояния измененного сознания, при котором внимание сосредоточено на собственных ощущениях и подсознательных реакциях, а восприимчивость к воздействию суггестивного предложения повышается. Под последним понимается вербальное и невербальное взаимодействие, влияющее на восприятие физиологических ощущений, настроение и поведенческие паттерны [22]. Опыт погружения в состояние измененного сознания имеется в ряде духовных практик, в том числе исиахазма и медитации [15]. Суггестивное воздействие повышает самочувствие и уверенность в себе, а также способствует снижению затрат на здравоохранение [21].

Целью настоящего исследования является обзор литературных данных по применению элементов психоакустического воздействия при психосоматозах. Рассматриваются клинические случаи применения описанного метода, демонстрирующие его эффективность в комплексной терапии артериальной гипертензии, хронического болевого синдром и алиментарного ожирения.

Психосоматические расстройства, рассматриваемые с позиций рефлексологической теории, трактуются как патологическая реакция на хронически воздействующий стрессовый фактор или выраженный острый стресс, истощающий адаптационные резервы личности. Психотерапевтическое воздействие имеет значительную доказательную базу, подтверждаясь результатами отечественных и зарубежных исследований. Библиотека Cochrane публикует результаты мета-анализа использования психотерапевтических технологий при профилактике негативных последствий хронического стресса в странах с низким и средним уровнем дохода. В обзор включены 33 рандомизированных контролированных исследования объемом 3523 единицы наблюдения. При гуманитарных кризисах изучена и подтверждена эффективность психотерапии взрослых пациентов при депрессиях, тревожных расстройствах и ПТСР, однако эффективность традиционных методов психотерапии при соматоформных расстройствах не была подтверждена [34].

Суггестивные вмешательства реже оказываются предметом научных исследований. Например, были представлены ограниченные данные об эффективности применения гипноза при ночном энурезе[19], хронических болевых синдромах [31], шизофрении[20], синдроме раздраженного кишечника [24], эпи-синдромах[30], атопическом дерматите и экземе[32], стимулировании и обезболивании родов, в том числе в качестве профилактики послеродовой депрессии[6, 21, 22, 23]. Каждый из упоминаемых мета-обзоров свидетельствует о необходимости проведения дальнейших научных исследований эффективности использования суггестивных вмешательств [6, 19-24, 30-32,34].

Результаты клинических исследований ряда отечественных авторов подтверждают эффективность суггестивного воздействия на физиологические реакции организма: изменение ЧСС, зубцов Т и R на серии ЭКГ, данные ЭМГ мышц периоральной и периорбитальной областей, течение болевого синдрома, в том числе при физиологических родах, функциональные расстройства ЖКТ [3,4, 5, 8, 9,11, 13].

Представленный метод психоакустического воздействия на саногенез основан на сочетании вербального внушения и музыкального сопровожденияс учетом параметров звукового сигнала, значимых для передачи семантической и эмоциональной информации [1]. В основе построения психотерапевтического предложения лежит концепция многослойного построения языка, разработанная Д.Л. Спиваком – лингвистика измененных состояний сознания [14]. Используются слова и словосочетания, ориентированные на «самые труднодоступные слои сознания [33] и сферу бессознательного за счет разноуровневых лексем[14]. Пациент находится в состоянии бодрствования и расслабления, что соответствует стадии 1.3 по шкале гипноза Каткова [9, 10].

Психоакустическое воздействие включает рецептивную форму музыкотерапии [16]. В течение жизни музыкальные звуки запоминаются как совокупность эталонных образов, при этом template с кратными периодами колебаний частоты соотносятся с гармоническими эталонами по фундаментальной частоте, что и лежит в основе психоакустической природы индивидуального восприятия композиции. Слуховой аппарат осуществляет нелинейное преобразование звука, в том числе субъективных гармоник, отсутствующих в базовом аудиоряде [1,2]. Пациент одновременно слышит голосовой и музыкальный аудиосигналы, прочие шумовые эффекты, причем восприятие стимулов искажается по громкости, тембру, посторонние шумы становятся субъективно не слышимы за счет феномена слуховой маскировки [2]. Соответственно, музыка гасит ориентировочный рефлекс («Что такое?»), повышая концентрацию произвольного внимания, в результате чего повышается доступность подсознательных психотерапевтических мишеней.

Музыкальное произведение подбирается по мелодии, ладу, темпу, высоте, динамике и ритму аналогично выбору при рецептивной музыкотерапии. Последняя имеет богатую доказательную базу согласно материалам библиотеки Кокрейна. Метод применяется для снижения тревожности, включая предоперационную тревогу (в мета-обзор включены результаты 26 испытаний с общим числом участников 2051 человек [18].Представлены свидетельства эффективности реципиентноймузыкальной терапии при депрессиях [29], бессоннице взрослых[28].

Особенный интерес представляют результаты исследований, в которых изучалось влияние музыкальных вмешательств на тревожность и физиологические реакции у пациентов с ИВЛ: отмечены снижение ЧДД и систолического давления, в некоторых случаях- урежение ЧСС. На диастолическое АД и сатурацию рецептивная музыкотерапия влияния не оказала[27]. Сходные результаты получены дляонкологически больных пациентов, было доказано благотворное влияние прослушивания музыки на тревогу, боль, усталость, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания и артериальное давление [17].Изучены результаты 26 испытаний с общим количеством участников 1369 человек с ишемической болезнью сердца, получавших курс музыкотерапии. Отмечались следующие эффекты: нормализация систолического давления, ЧСС, снижение беспокойства и тревоги, угасание болевого синдрома и некоторое урежение дыхания, а также улучшение сна и в некоторых случаях – настроения[26].

Для психоакустического воздействия выбирают преимущественно трофотропные композиции минорного архаического лада, с гармоничной напевной мелодией, консонансами и легато, паузами и долгими звуками (формата) [7,12, 16]. Так достигается седативный психофизиологический эффект, способствующий большей восприимчивости к вербальному суггестивному воздействию.

Метод психоакустического воздействия на саногенез активирует первую и вторую сигнальные системы, стимулируя процесс отказа от патологического стремления к развитию заболевания.

Совокупность психотерапевтического текста, голоса и музыкального сопровождения, ориентированная на активацию саногенеза при определенном психосоматозе, называется Х-кластер. Нами разработаны Х-кластеры для терапии следующих заболеваний:

  • анорексия и булимия;
  • атопический дерматит;
  • артериальная гипертензия;
  • артериальная гипотензия;
  • бронхиальная астма;
  • ожирение;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • синдром гиперактивности на фоне ММД;
  • синдром хронической усталости;
  • хронический болевой синдром;
  • цистит;
  • язвенный колит;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

В рамках настоящей публикации предлагается отчет по трем клиническим случаям, объединенным применением метода психоакустического воздействия при психосоматозах.

Клинический случай №1.

Пациент Р., 46 лет, работает водителем такси, женат, есть взрослая дочь и двое внуков, курит 1 пачку в сутки, умеренно употребляет алкоголь. Обратился по настоянию супруги с жалобами на периодические подъемы артериального давления,1-2 раза в неделю, максимально АД 180/110 мм рт. ст., «рабочее» АД-130/85 мм рт. ст. Эпизоды артериальной гипертензии сопровождаются головными болями интенсивностью до 8 баллов по шкале ВАШ, беспокойством, онемением в IV-V пальцах правой руки, учащением мочеиспускания.  Цефалгия купируется 2 таблетками андипала. Назначенную терапевтом гипотензивную терапию принимает от случая к случаю, обострения связывает с переутомлением. Трудоспособность снижена, может сойти с линии в связи с приближающимся приступом, в связи с чем теряет в оплате труда. Приведена оценка психологического состояния: 13 баллов по шкале Гамильтон (легкая депрессия), 23 балла по шкале тревожности Бека, 4 балла по шкале оценки суицидального риска (ШОРС): средний уровень риска. К наблюдению у психиатра или нарколога относится резко отрицательно. Динамика АД отражена на рисунке 1, изменение прочих показателей – на рис.2


рис.1 Динамика показателей артериального давления, клинический случай 1


рис.2. Динамика прочих показателей, клинический случай 1

Пациенту предложено прослушивать Х-кластер «Артериальная гипертензия №1»в течение месяца, вести дневник артериального давления, продолжая регулярный прием гипотензивных препаратов (рамиприл, амлодипин). Психотерапевтический текст сопровождается трофотропной музыкальной композицией архаического лада, темпadagio.

За месяц отмечены 3 случая подъема артериального давления до 150/90 мм рт.ст., сопровождающихся головными болями интенсивностью до 6 балов по шкале ВАШ. Тревожность снизилась до 21балла, депрессия – до 12баллов, уровень риска по ШОРС остался неизменным. Пациент высказывает намерение продолжать прием гипотензивных препаратов, но иногда забывает это делать. В течение следующего месяца прослушивался Х-кластер «Артериальная гипертензия №2», с изменением музыкального сопровождения (введение мажорной гармонии в темпеmoderato в средней части). 1 случай подъема АД до 145/80 мм рт.ст., после приема алкоголя, интенсивность головной боли до 5 баллов по ВАШ.  Пациент демонстрирует больший комплайенс к терапевтическому лечению, хотя иногда забывает принимать лекарственные средства, психологическое состояние стабилизировалось: риск суицида – 3 балла по ШОРС, депрессия 8 баллов по шкале Гамильтон, тревожность- 19 баллов по шкале Бека. В течение следующих 28 дней прослушивался Х кластер «Артериальная гипертензия №3».Пациент оживлен, общителен, демонстрирует большее доверие к специалистам по психиатрии, говорит о принципиальной возможности посещения нарколога по поводу пристрастия к алкоголю. Эпизодов подъема артериального давления не отмечалось, один эпизод цефалгии интенсивностью 3 балла по ВАШ. Показатели тревоги, депрессии и суицидального риска в пределах верхней границы нормы.

Применение психоакустического метода позволило повысить комплайес к терапевтическому и наркологическому лечению, стабилизировать показатели артериального давления и снизить интенсивность головных болей до легкой степени, что позволило в целом улучшить качество жизни пациента.

Клинический случай №2.

Пациентка А., 38 лет, работает библиотекарем, разведена, воспитывает дочь 13 лет, курение и алкоголизацию отрицает, в анамнезе суицидальная попытка в 16 лет. Обратилась с жалобами на боли в животе, неясной локализации, хирургическая патология исключена, УЗИ брюшной полости без особенностей, при гинекологическом осмотре показатели в пределах возрастной нормы. Интенсивность болевого синдрома 7 баллов по шкале ВАШ, купируется приемом но-шпы и местным применением холода. Направлена на консультацию врача-психиатра по поводу психосоматического расстройства, однако пациентка отказывается обращаться к этому специалисту. Оценка депрессии по шкале Гамильтон – 16 баллов, оценка тревожности по шкале Бека – 24 балла, оценка суицидального риска по ШОРС – 5 баллов.

Пациентка получала курс психоакустического воздействия в течение 2 месяцев, последовательно в течение 30 дней прослушивались Х-кластеры «Хроническая боль» №№ 1 и 2, терапия симптоматическая: омепразол курсом по стандартной схеме, но-шпа при болях. В течение психотерапевтического курса велся дневник боли с оценкой по ВАШ. Х-кластер «Хроническая боль»№1 включает музыкальное сопровождение с минорной мелодичной мелодией, легатами и долгими звуками высокого тона. В дальнейшем музыкальное сопровождение изменилось за счет усложнения ритмического рисунка и снижения тона. Результаты представлены на рис.3


рис.3. Динамика течения заболевания, клинический случай №2

К концу первого месяца количество приступов абдоминальной боли сократилось до 2, интенсивность болевого синдрома – 4 балла по ВАШ. пациентка весьма мотивирована к лечению, строго выполняет назначения, получает положительные эмоции после прослушивания Х-кластера. Выраженность депрессии по шкале Гамильтон составляла 9 баллов, тревожность по шкале Бека – 20 баллов, риск суицида средний – 3 балла.

В течение второго месяца болевой синдром возник единожды, при чем с целью купирования боли пациентка помимо приемаспазмолитика включила запись Х-кластера, субъективно отмечая снижение интенсивности боли и сокращение времени приступа. Оценка боли по ВАШ- 2 балла. На момент осмотра пациентка спокойна, отмечает улучшение состояния, соблюдает рекомендованные пищевые ограничения. Депрессия не отмечается (6 баллов по шкале Гамильтон), тревоги нет (15 баллов по шкале Бека), однако риск суицида сохраняется на умеренном уровне (3 балла по ШОРС).

Качество жизни пациентки повысилось, болевой синдром практически не выражен. Пациентка мотивирована к лечению. Планируется дальнейшее наблюдение за состоянием, поддерживающие курсы психоакустического воздействия на фоне рекомендованного терапевтом лечения.

Клинический случай №3.

Пациентка Б., 45 лет, преподаватель, в браке, детей нет, рост 190 см, вес 139 кг, ИМТ – 38,5кг/м², алиментарное ожирение 2 степени. На фоне сложной семейной обстановки (ожидается расторжение брака) прибавка массы тела за месяц составила 9 кг. Пациентка подавлена, меланхолична, часто плачет, шкала депрессии Гамильтон –18 баллов, тревожна (30 баллов по шкале Бека), 5 баллов по ШОРС, высокая степень риска. Диету не соблюдает, связывая разлад семейной жизни с внешними дефектами. За помощью обратилась по настоянию матери, пришла в ее сопровождении. Обращения к психиатру избегает из-за страха профессиональной дисквалификации. Душевные страдания пациентка воспринимает как закономерный результат внешних изменений, мотивация сохранена только к лечению ожирения. Пациентка проконсультирована эндокринологом. Назначена диетотерапия, орлистат 120 мг при еде, фитнесс-программа. Терапия дополнена Х-кластерами «Избыточный вес» №1,№2 и №3. Изменялись текст и музыкальное сопровождение. с постепенным смещением психотерапевтической мишени. Участковым терапевтом назначен флуоксетин, пациентка его принимает ввиду снижения аппетита. Рисунки №№ 4 и 5 иллюстрируют достигнутый клинический эффект.


рис. 4 Динамика снижения веса и ИМТ, клинический случай №3


рис.5.Динамика прочих показателей, клинический случай №3

Через месяц пациентка стала спокойнее, меньше плачет. длительность беспрерывного сна увеличилась на 3 часа. Потеря веса составила 9 кг, ИМТ – 36,01 кг/м². Показатель выраженности депрессии по шкале Гамильтон – 13 баллов, тревоги по шкале Берга – 23 балла, ШОРС – 4 балла.  Внешние изменения пациентку радуют, переносимость фитнесс-нагрузки увеличивается.

Х-кластер «Избыточный вес» №2 пациентка использует как музыкальный фон при отдыхе в течение 30 дней. Демонстрируется высокая приверженность к лечению. Тревожностьснижена до легкой степени (21 балл по шкале Бека), депрессия менее выражена (9 баллов по шкале Гамильтон), суицидальный риск составляет 3 балла по ШОРС. Темпы снижения массы тела велики (потеря 10 кг за месяц), ИМТ – 32, 24кг/м². Уточненный диагноз эндокринолога – ожирение 1 степени, флуоксетин отменен.

В течение следующих 30 дней достигнуто плато веса (115 кг), удерживающееся в течение 2 недель, затем масса тела снизилась еще на 3 кг. Потеря веса за третий месяц – 8 кг, ИМТ – 28,25 кг/м².Диагноз «ожирение» снят, фиксируется излишняя масса тела. Внешние изменения привели к воссоединению семьи. Пациентка довольна, несколько эйфорична, эпизодически говорит об удовлетворении собственной внешностью, орлистат отменен. Показатели тревоги и депрессии в пределах нормы, ШОРС – 2 балла.

Комплексное лечение, включающее психоакустическое воздействие, оказалось весьма эффективным, привело к снятию клинического диагноза «ожирение», прекращению депрессивного эпизода, способствовало значительному повышению качества жизни.

Описанные результаты свидетельствуют о положительном влиянии прослушивания специализированных Х-кластеров на эффективность терапии при некоторых психосоматических заболеваниях, однако небольшие размеры выборки требуют проведения более масштабных исследований в будущем.

Список использованной литературы:

  1. Алдошина И.И. Основы психоакустики, часть 1. / И.И.Алдошина// Звукорежиссер. – №6. – 1999.- С. 4-12;
  2. Алдошина И.И. Основы психоакустики, часть 2./ И.ИАлдошина// Звукорежиссер. – №7. – 1999. – С. 11-22
  3. Великанова Л.П. Психосоматические расстройства: современное состояние проблемы (часть 1) / Л. П.Великанова, Ю. С. Шевченко// Социальная и клиническая психиатрия. – 2005. – С.79-94
  4. Вишневская Е.Е. Применение суггестивных методов, в том числе гипнотерапии, в акушерской практике/ Е.Е. Вишневская// Журнал акушерства и женских болезней. – Т.66 – №5. – 2017. – С. 7-10
  5. Виноградова Т.С. Некоторые психофизиологические аспекты невербального внушения/ Т.С. Виноградова, И.В. Проничев // Вестник Удмуртского университета. – вып.2. – 2008. – С.95-108.
  6. Гипноз как средство управления болью во время родов// Электронный доступ: https://www.cochrane.org/ru/CD009356/gipnoz-kak-sredstvo-upravleniya-bolyu-vo-vremya-rodov(дата обращения 27.08.2019).
  7. Деккер-Фойгт Г. Г. Введение в музыкотерапию / Г. Г. Деккер-Фойгт. – С.Пб.: Питер, 2003. – 208 с.: ил
  8. Есаулов В.И. Применение абдоминального варианта гипноза в комплексном лечении синдрома раздраженного кишечника/В.А..Есаулов// Вестник Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого. – №1(92). – 2016. – С.92-94
  9. Кожевников Д.Д. «Внушение» и «гипноз» в современных психологических теориях. / Д.Д. Кожевников, В.Е. Степанова// Знание. Понимание. Умение. – №4 – 2013 – С. 290-295
  10. Кондрашенко В.Т.и др. Общая психотерапия. – Мн., 2003. – 464 с.
  11. Куренков С. В. Гипнотерапия с паллиативными пациентами/ С.В. Куренков // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Наука и социум». – 2017. – Электронный доступ: https://cyberleninka.ru/article/n/gipnoterapiya-s-palliativnymi-patsientami. дата обращения 23.08.2019
  12. Мищанчук В. Н. Использование музыкотерапии как метода суггестивных технологий в подготовке будущих учителей музыки/ В. Н.Мищанчук // Всероссийский журнал научных публикаций. – 2013. – Электронный доступ: https://cyberleninka.ru/article/n/ispolzovanie-muzykoterapii-kak-metoda-suggestivnyh-tehnologiy-v-podgotovke-buduschih-uchiteley-muzyki, (дата обращения:25.08.2018)
  13. Спивак Л. И., Спивак Д. Л., Вистранд К. Психические феномены у здоровых женщин при физиологических родах// Электронный доступ: https://www.sites.google.com/site/issspivak/Home/materials/spivakwistrand-1994 (дата обращения 22.08.2018)
  14. Спивак Д. Л. Лингвистика измененных состояний сознания. Л.: Наука, 1986. — 92 с.
  15. Храмцов В.В. Возможности использования гипноза и внушения в терапии психосоматических расстройств // Universum: Психология и образование: электрон. научн. журн. 2016. № 10(28). Электронный доступ: https://7universum. com/ru/psy/archive/item/3 721 (дата обращения: 24.08.2019)
  16. Яцкевич К.В. Музыкальная терапия в онкологии/ К.В. Яцкевич// Электронный доступ: https://docplayer.ru/42071885-Muzykalnaya-terapiya-v-onkologii.html (дата обращения:25.08.2019).
  17. Can music interventions benefit cancer patients? // Электронныйдоступ: https://www.cochrane.org/CD006911/GYNAECA_can-music-interventions-benefit-cancer-patients (датаобращения08.2019).
  18. Can music interventions replace sedatives for reduction of preoperative anxiety? // Электронныйдоступ: https://www.cochrane.org/CD006908/ANAESTH_can-music-interventions-replace-sedatives-for-reduction-of-preoperative-anxiety (датаобращения 27.08.2019).
  19. Complementary treatments such as hypnosis, psychotherapy, acupuncture, chiropractic and medicinal herbs for bedwetting in children//Электронныйдоступ: https://www.cochrane.org/CD005230/INCONT_complementary-treatments-such-as-hypnosis-psychotherapy-acupuncture-chiropractic-and-medicinal-herbs-for-bedwetting-in-children (датаобращения 31.08.2019)
  20. Hypnosisforschizophrenia//Электронный доступ: https://www.cochrane.org/CD004160/SCHIZ_hypnosis-for-schizophrenia (дата обращения 31.08.2019)
  21. Hypnosisforinductionoflabour //Электронный доступ: https://www.cochrane.org/search/site/hypnosis?f%255B0%255D=bundle%253Areview (дата обращения 31.08.2019)
  22. Hypnosis for pain management during labour and childbirth //Электронныйдоступ: https://www.cochrane.org/CD009356/PREG_hypnosis-pain-management-during-labour-and-childbirth (датаобращения 31.08.2019)
  23. Hypnosis during pregnancy, childbirth, and the postnatal period for preventing postnatal depression //Электронныйдоступ: https://www.cochrane.org/search/site/hypnosis?f%255B0%255D=bundle%253Areview (датаобращения 31.08.2019)
  24. Hypnotherapy (treatment by hypnosis) for the treatment of irritable bowel syndrome //Электронныйдоступ: https://www.cochrane.org/search/site/psychotherapy (дата обращения 31.08.2019)
  25. Kubie, L. S., Margolin, S. (1944) The Process of Hypnotism and the Nature of the Hypnotic State // The American Journal of Psychiatry. Vol. 100. № 5. P. 611-622.
  26. Music to reduce stress and anxiety for people with coronary heart disease // Электронныйдоступ: https://www.cochrane.org/CD006577/VASC_music-to-reduce-stress-and-anxiety-for-people-with-coronary-heart-disease (датаобращения08.2019)]
  27. Music interventions for mechanically ventilated patients // Электронныйдоступ: https://www.cochrane.org/CD006902/EMERG_music-interventions-mechanically-ventilated-patients (датаобращения08.2019)]
  28. Musicforinsomniainadults // Электронный доступ: https://www.cochrane.org/CD010459/BEHAV_music-insomnia-adults (дата обращения 27.08.2019)]
  29. Musictherapyfordepression // Электронный доступ: https://www.cochrane.org/CD004517/DEPRESSN_music-therapy-depression (дата обращения 27.08.2019)
  30. Psychological and behavioural treatments for non-epileptic attack disorder //Электронныйдоступ: https://www.cochrane.org/CD006370/EPILEPSY_psychological-and-behavioural-treatments-for-non-epileptic-attack-disorder (датаобращения 31.08.2019)
  31. Psychological therapies for the management of chronic and recurrent pain in children and adolescents //Электронныйдоступ: https://www.cochrane.org/CD003968/SYMPT_psychological-therapies-management-chronic-and-recurrent-pain-children-and-adolescents (датаобращения 31.08.2019)
  32. Psychological and educational interventions for atopic eczema in children //Электронныйдоступ: https://www.cochrane.org/search/site/hypnosis?f%255B0%255D=bundle%253Areview (датаобращения 31.08.2019)
  33. Spence D.- Language in psychotherapy. — In: Psycholinguistic research: implications and applications / Eds. D. Aaronson, R. Rieber. — Hillsdale :’ Lawrence Erlbaum Associates, 1979, P. 471 — 496.